肿瘤靶向药药物过敏预防及处理细则

　　抗肿瘤药物过敏反应在临床偶有发生，以铂类和紫杉类为首，一旦发生后果十分严重。那么在抗肿瘤治疗中，如果发生过敏我们要如何应对呢？

　　什么是过敏反应？

　　过敏反应是指已产生免疫的机体在再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。采用NCI（美国国立癌症研究所）通用毒性标准（3.0版）［1］对过敏反应进行评价。

　　具体为：

　　Ⅰ度，皮肤潮红。

　　Ⅱ度，荨麻疹、皮疹等；全身蚁走感。

　　Ⅲ度，心慌、胸闷、气短等；支气管痉挛性呼吸困难。

　　Ⅳ度，过敏性休克。

　　注意：第一次治疗的时候可能会出现过敏反应，如果没有出现过敏反应，也不能大意，可能会在第二次治疗时出现。

　　紫杉醇

　　紫杉醇是目前化学治疗肿瘤最常见的药物之一，过敏反应国内报道为11%-20%[2]，紫杉醇过敏反应的发生率虽然低，但是一旦发生过敏反应，导致过敏性休克将危及患者的生命。

　　症状

　　紫杉醇过敏反应多数为I型变态反应，轻度反应常见的症状为皮肤潮红、荨麻疹，严重过敏反应为支气管痉挛性呼吸困难、心慌、胸闷、低血压、休克、神经血管性水肿等。

　　几乎所有的过敏反应都发生在用药最初的10分钟内，严重反应发生在用药后2-3分钟。

　　不良反应 VS 过敏反应

　　一般，常见的不良反应较过敏反应迟发，常在用药后出现，如神经毒性症状一般在给药后 2天左右出现。

　　如何预防？

　　了解用药过敏史。对曾经发生紫杉醇严重过敏反应的患者不宜再次使用。既往有其他药物、物质过敏史的患者，使用紫杉醇应慎重并严密观察。

　　预防性使用抗过敏药物。为了减轻紫杉醇过敏反应，应给予预防性用药，严格按照医嘱在使用紫杉醇前12和6小时分别口服地塞米松20毫克，治疗前30-60分钟根据说明书使用肌注或静脉输注抗组胺H1受体和H2受体类药物。

　　不同紫杉醇的预防性用药可能存在差异，具体请参照说明书。

　　药液应现配现用。紫杉醇属植物性化疗药物，药液勿接触聚乙烯塑料的器材，输注时需用玻璃输液瓶、特制的带有过滤装置的聚乙烯输液器。

　　铂类

　　研究报道［3］，2%的恶性肿瘤患者在使用铂类抗癌药物后几分钟内发生Ⅰ度过敏反应，如皮肤瘙痒、巩膜充血、皮疹等，若未及时处理，过敏反应会进一步发展，甚至会出现过敏性休克。

　　症状

　　最常见的过敏反应特征是皮肤症状和呼吸系统症状。

　　皮肤常见症状包括面部潮红、面色苍白、皮疹、瘙痒、眼睑水肿、出冷汗等。

　　呼吸系统常见症状包括喉部紧憋、呼吸困难、胸闷、咳嗽、憋气、咳痰等。

　　如何预防？

　　输液速度过快、时间短会增加过敏反应的发生率。用药前30分钟滴速要慢，在滴注奈达铂或顺铂药时先缓慢滴注15-30gtt每分钟；输注30分钟无特殊反应后，再调至40-60gtt每分钟，一般控制在2-4小时内输完。

　　发生过敏反应，如何处理？

　　I度过敏反应

　　发现过敏反应后，应立即停止药物输注，改为0.9%生理盐水静脉点滴，注射抗组胺药物，有恶心、呕吐的患者医生会给予胃复安肌内注射。用药时家属需密切观察病情，让患者多饮水（1000毫升以上）可以加速药物代谢。

　　II-III度过敏反应

　　家属立刻让患者保持平卧位，下肢适当抬高，以保证脑部的供氧。立即停止药物输注，呼叫医生。

　　医生会给予高浓度吸氧，同时更换为0.9%生理盐水静脉点滴，并注射抗组胺药物，静脉推注地塞米松。

　　Ⅳ度过敏发应

　　如患者出现大汗淋漓、呼吸困难、指端紫绀、血压下降、意识丧失时，应立即呼叫医生并停止输注药物，平躺的患者平卧头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，将患者头部抬高15-20°，下肢抬高20-30°，以增加回心血量和改善呼吸困难。

　　医生会给予高浓度吸氧，同时更换为0.9%生理盐水静脉点滴，并注射抗组胺药物，静脉推注地塞米松。必要时皮下注射肾上腺素。

　　出现过敏反应，应该暂停后继续还是停止治疗？

　　第一次抗肿瘤药物出现过敏反应，如果症状为轻度则可以接受再次使用；如果是中度，需要医生和患者一起权衡利弊后再决定是否继续进行治疗；如果是重度过敏反应，医生会建议更换药物。